Fiche d'inscription à la formation des cadres

Date limite : le 25 novembre 2011 pour la formation niveau 1 ADEPS.

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Prénom* :
Date de naissance (JJ/MM/AAAA)* :
Rue* :
Numéro/boite* :
Code postal* :
Ville* :
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E-mail* :
Club* :
Niveau ADEPS :	Niveau 1 Niveau 2
Arme(s) (si Niveau 2) :	Fleuret Épée Sabre
Commentaires éventuels :

Vous recevrez, par mail et dans les 10 jours qui suivent l'envoi de ce formulaire, une confirmation de votre inscription.
Cette confirmation est la seule preuve de votre demande d'inscription.
Si vous ne recevez pas de confirmation, merci le signaler directement à l'adresse suivante : cadres@escrime-ligue.be.